大腸直腸癌治療方式

(一)大腸癌治療共識
大腸局部腫瘤：在病人身體狀態良好及心肺功能許可之情況下，以手術治療為首要治療方式，術後再依其病理報告結果評估是否須繼續接受輔助性化學治療。而不能接受手術治療的病患，則以接受化學治療為其首要治療，後續再評估是否須再進行相關手術治療。
大腸腫瘤併他處轉移：若大腸局部腫瘤及轉移部位之腫瘤可切除，則在病人身體狀態良好及心肺功能許可之情況下，以手術治療為首要治療方式，術後再繼續接受輔助性化學治療。但倘若大腸局部腫瘤及轉移部位之腫瘤經評估為不適合切除，則以接受化學治療為其首要治療，後續再評估是否須再進行相關手術治療。
(二)直腸癌治療共識
直腸局部腫瘤：在病人身體狀態良好及心肺功能許可之情況下，以手術治療為首要治療方式，術後再依其病理報告結果評估是否須繼續接受輔助性化學治療或放射線治療。而不能接受手術治療的病患，則以接受化學治療或放射線治療為其首要治療，後續再評估是否須再進行相關手術治療。
低位直腸腫瘤：若病人無其他部位之轉移，在病人身體狀態許可之情況下，以接受術前同步放射線治療與化學治療為首要治療方式，且在治療結束6~8週後，隨即進行手術治療，術後再依其病理報告結果繼續接受相關輔助性化學治療。
直腸腫瘤併他處轉移：若大腸局部腫瘤及轉移部位之腫瘤可切除，則在病人身體狀態良好及心肺功能許可之情況下，以手術治療為首要治療方式，術後再繼續接受輔助性化學治療或放射線治療。但倘若大腸局部腫瘤及轉移部位之腫瘤經評估為不適合切除，則在病人身體狀態許可之情況下，以化學治療為首要治療方式，且視情況合併所需之放射線治療，後續再評估是否須再進行相關手術治療。
- 一、治療方法
  - 1、手術治療：
    大腸直腸癌並非絕症，不是得了就毫無希望；但也不是手術就可以高枕無憂，有一定比率，在術後至五年內(尤其是兩年內)會轉移。轉移的部位，最常見的依序為肝、腹腔、肺、遠處淋巴、骨頭等等，故手術以後還是要定期追蹤，通常術後兩年內3-4個月追蹤一次；兩年以後每5-6個月追蹤一次。較嚴重的還要接受化學治療等輔助性治療，有些直腸癌患者還需加上放射線治療(電療)。
    大腸直腸癌病患術後預後，不同期別的病患，其預後大致如下：
    - a.第一期：僅侵犯腸道內腔表面。五年存活率約80-90%，再發率約10%。
    - b.第二期：侵犯腸道整層，但淋巴腺未移轉。五年存活率約60-70%，再發率約30-40%。
    - c.第三期：侵犯腸道整層，且局部淋巴腺已有移轉。五年存活率約30-40%，再發率約60-70%。
    - d.第四期：遠處器官如肝、腹腔、肺等已有移轉。除少數部份肝或肺等轉移處屬於局限性，還有切除的機會外，一般可視為末期病患，手術已無幫忙，僅能藉助化學治療或放射線治療等輔助性療法，以改善生活品質或延長存活期。五年存活率20-30%。
    由上面所列之預後狀況可知，同一病人愈早診治，愈早手術，預後愈好；千萬不要諱疾忌醫，而延誤了治療的機會。
    - 盲腸升結腸橫結腸之右半部
      右側大腸切除：右半邊大腸切除
    - 橫結腸
      部分結腸切除術
    - 降結腸橫結腸之左半部
      左側大腸切除：左半邊大腸切除
    - 乙狀結腸
      前位切除：乙狀結腸部份切除
    - 乙狀結腸直腸上半部(腫瘤距離肛門12-16公分)
      高前位切除：乙狀結腸部份切除(30-40公分處切除)，將大腸與腹膜內的直腸吻合。
    - 中段直腸 (腫瘤距離肛門8至12公分)
      低前位切除：低位結腸切腸(10-30公分處切除)，將大腸與腹膜外的直腸吻合。
    - 低位直腸(腫瘤距離肛門7公分以下)
      全直腸系膜切除：將內臟直腸系膜組織到提肛肌的部分完全切除。
      極低前位直腸切除與大腸肛門吻合術：大腸直腸切除，將大腸與肛門管周圍吻合。
      肛門保留手術：低位直腸癌，原本要實行腹部會陰聯合切除術與人工肛門的病人，若施行術前放射線治療與化學治療待腫瘤縮小後，一半以上的病人，有機會施行保留肛門括約肌及暫時性人工肛門的手術。
      局部切除：低位10公分以下至肛門口之早期腫瘤，部份切除。 MITAS(Minimal invasive transanal surgery)：以特殊器械經肛門切除大腸鏡所無法切除的低位直腸息肉或是早期的直腸癌。
    - 肛門低位直腸
      直腸肛門腹部會陰切除：離肛門5公分處腫瘤作腹部會陰聯合切除與永久性人工肛門，將腫瘤所在的大腸切除外，並將其所支配的血管、淋巴系統加以廓清之後，再將大腸予以吻合。
    - 同時具有二個同部位以上之原發性腫瘤或瘜肉
      全大腸直腸切除：保留直腸，切除全部結腸。
      次全大腸切除：2/3大腸切除，即保留乙狀結腸，切除大部分結腸。其他
      Hartmann Procedure：將腫瘤所在的大腸切除後，遠端大腸加以關閉，而近端大腸拉出來做人工肛門。
      瘜肉切除術
  - 2、化學治療
    - a.轉移性大腸直腸癌的化學治療，大腸直腸癌細胞經淋巴腺及血液轉移至肝、肺、骨頭或局部復發，此時治療機會較小，目前的治療仍以5-Fu加上Leucovorin為主，其緩解率約在15-40﹪之間，其它抗癌新藥如：CPT-11、Oxaliplatin、Tomudex、及口服的抗癌藥物如UFUR、Capecitabine、S-1等。
    - b.大腸直腸癌的輔助性化學治療，過去近十年來世界各國對大腸直腸癌的研究顯示，輔助性化學治療能顯著降低接受根除性手術治療之大腸癌病人腫瘤復發及改善其五年存活率；而淋巴腺有無癌細胞轉移是決定需不需要輔助性化學治療之重要參考。
  - 3、放射治療
    - a.對於B期或C期直腸癌的病患若侵犯深度至T3及T4，手術後作會陰或骨盆腔治療。
    - b.手術前估計無法切除之腫瘤，經放射性治療使變為可切除之腫瘤，即謂術前放射性療法，即前述(1之9)。
    - c.無法切除的癌或轉移的癌，為減輕病人之疼痛或肛門出血，可作放射性治療。