胸腔腫瘤癌檢查診斷

一、肺癌常見的症狀
- ‧一般症狀包括：咳嗽、咳血、胸痛、哮鳴和喘鳴聲、氣促。
- ‧若上腔靜脈受到腫瘤或轉移的淋巴結壓迫會造成上胸壁、肩膀、頸和臉的靜脈血管脹大，也可能造成上述部位水腫。
- ‧中央位置的腫瘤常影響喉返神經，有時會造成聲帶麻痺而聲音沙啞。
- ‧腫瘤壓迫或侵犯到食道時，常造成吞嚥困難或吸入性肺炎。
- ‧腫瘤侵犯到肋膜及胸壁時會造成胸痛。
- ‧腫瘤有時會侵犯心包膜，造成心包填塞，導致心律不整和心臟衰竭。
- ‧淋巴管阻塞或肋膜侵犯時常造成肋膜腔積液。
- ‧發生腦部轉移最常見的就是意識模糊或是平衡感喪失。
- ‧骨轉移或脊膜外骨轉移最明顯的徵象是疼痛、下肢麻痺等。
二、肺癌的高危險群
引起肺癌的病因，根據研究分析指出，遺傳因素是引發的主要內在因素，外在因素則包括：
- 1、抽菸抽菸得肺癌的機率是不抽菸者的10至13倍，愈年輕開始抽菸、菸齡長及菸癮大的人，罹患肺癌的危機愈大。此外，吸二手菸也難逃肺癌的威脅，據統計，吸菸會使配偶、家人罹患肺癌的危險度提高30％以上。
- 2、空氣污染台灣的肺癌高死亡率地區聚集在高雄、台北、基隆等都會區，這與都會地區受到工業、交通等因素影響空氣嚴重污染有關。
- 3、烹調時的油煙污高油溫炒菜或油炸食物，其產生的致癌煙霧，是導致國內女性罹患肺癌居高不下的主要因素之一。
- 4、因職業關係長期接觸致癌物如果長期在含石棉、石油、瀝青、煤焦油、鉻、鎳、鈹、砷、氯乙稀、亞硝酸鹽、苯胺染料、放射線、鈾等高濃度致癌源的環境下工作，非常容易誘發肺癌。此外，某些建材也可能具有致癌源。
- 5、攝取過多高脂肪食物偏好高脂肪食物的人，其罹患肺腺癌的機率比一般人高出11倍。
- 6、某些疾病引起曾患有肺部疾病者，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、矽肺、肺部外傷等，或缺乏維生素Ａ、機體免疫機能不足、內分泌失調、黃麴毒素、病毒感染等因素，也可能誘發肺癌。
三、肺癌的檢查方法
- 1、病史和理學檢查詳細詢問病史和正確的理學檢查是評估肺癌重要的步驟。理學檢查包括檢查有無呼吸道堵塞、肺部萎陷情形、肺炎或肋膜腔積液徵象，如觸摸到頭頸部腫大的淋巴結，則代表可能有局部淋巴結轉移。
- 2、痰細胞學檢查肺癌細胞有時可在痰液中被發現，因此痰細胞學檢查是協助診斷較為簡單有效的方法。
- 3、影像學檢查
  - a.胸部X光檢查：胸部X光片可以察覺肺部有無病灶，並可估計腫瘤的位置及大小。
  - b.胸部電腦斷層掃描檢查：胸部電腦斷層掃描可發現到X光片上無法顯現的病灶，也可清楚看出有無肋膜轉移、肋膜腔積液，並評估腫瘤侵犯鄰近組織的狀況。
  - c.磁振造影檢查：磁振造影可做為電腦斷層掃描檢查之輔助工具，並可協助轉移病灶之偵測(如:腦部磁振造影)。
  - d.核子醫學檢查：核子醫學檢查可用於轉移病灶之偵測(如:全身骨掃描)、病灶的影像評估、病程中血清腫瘤標記的變化、手術前肺臟局部功能檢查等。
  - e.正子放射電腦斷層攝影（PET-CT）：利用腫瘤組織對放射性藥物（氟化去氧葡萄糖）的吸收代謝，轉換成體內新陳代謝分布影像。並結合電腦斷層，達到診斷的功能，比單獨電腦斷層掃描更靈敏，但仍有約10%的偽陰性或偽陽性發生。
- 4、經皮細針抽吸術及切片檢查藉由超音波或電腦斷層掃描引導，以細針穿刺到疑似病灶處，採取細胞或組織供診斷(此項檢查沒有結果並不可視為排除惡性腫瘤的可能性，因為可能是沒有採取到惡性組織部位的檢體)。檢查的併發症有氣胸、血胸。
- 5、支氣管鏡檢查支氣管鏡可經由口腔或鼻腔滑入氣管、支氣管及細分枝，檢查呼吸道的病變，採取疑似惡性組織檢體提供診斷，並檢視病灶在支氣管的位置與漫延程度，以決定是否可以手術切除。
- 6、縱膈腔鏡檢查和縱膈切開術此為評估縱膈腔淋巴結分期最準確的方法，需全身麻醉。當縱膈腔強烈懷疑癌症轉移時，可實施縱膈腔鏡或縱膈切開摘取淋巴結切片做確認。
- 7、胸腔鏡檢查影像輔助胸腔鏡術的施行亦需要全身麻醉，可做為肺癌確診和分期之用。周邊的肺結節可經此檢查確認並摘除，對於縱膈腔淋巴結亦可用此法做採樣。若懷疑肋膜有被侵犯時，也可經由此項檢查得到確診並且準確評估肋膜腔積液的情況。
- 8、開胸剖探術進行開胸剖探手術時，可以取得腫瘤採樣，送冰凍切片檢查而得到正確的診斷。若腫瘤判定為可切除，可以在同一時間將腫瘤切除。是一種診斷兼治療的手段。
- 9、遠處轉移的診斷從仔細詢問病史和理學檢查，及抽血檢查報告中，經常可以發現淋巴結或遠處轉移的跡象。如果觸摸到疑似轉移的淋巴結或皮下結節，可以用細針抽取取得標本化驗。肝臟、腎上腺、骨骼掃描、或正子放射電腦斷層攝影有不正常的影像而懷疑是轉移性病灶時，也可以在超音波或是電腦斷層導引下用細針抽吸術取得標本進一步檢查。