乳癌治療方式

一、乳房惡性腫瘤的治療
由醫師視病情與您討論採用何種治療方法，目前之治療方式有：
- a.乳房切除手術或乳房保留手術。
- b.乳房重建手術（無健保給付，需自費）。
- c.放射線治療（俗稱電療）。
- d.化學藥物治療。
- e.抗荷爾蒙治療。
二、手術治療注意事項
手術前準備事項：
- a.入院當天：
  - ◎抽血：檢查血液功能、肝功能、腎功能、及凝血機轉是否正常。
  - ◎照胸部X光、做心電圖，以供醫師參考。
- b.手術前一天之準備：
  - ◎填寫手術及麻醉同意書。
  - ◎學習深呼吸及咳嗽運動，以利於手術後痰液咳出。
  - ◎午夜12點後禁食一切食物及開水。
  - ◎手術前一天晚上，若焦慮不安，必要時，可要求醫護人員，給予安神劑，使能安睡。
- c.手術當天：
  - ◎給予點滴注射。
  - ◎投予抗生素。
  - ◎更換手術衣。
  - ◎去除身上所有金屬飾物、假牙且勿化妝、勿塗指甲油。
  - ◎女性患者留長髮者，可先將頭髮編成辮子，以避免手術進行中，污染手術傷口。
- 手術後之注意事項：
  - a.注意呼吸是否順暢，若胸部傷口及束胸衣加壓得太緊繃，或覺呼吸氣道不順，請告知醫護人員。
  - b.觀察前胸傷口及後背，有無流血情形及傷口周圍是否腫脹。
  - c.麻醉後有些人會有噁心、嘔吐情形，須觀察6-8小時，若無以上現象，則可以喝水並正常飲食，觀察有無吞嚥困難的情形。
  - d.返回病室，意識清醒後，可開始深呼吸、咳嗽運動，以利痰液咳出。若痰難咳出時，請告知醫護人員處理。必要時請醫師開化痰劑服用。
  - e.胸部傷口會放置1-2個引流管，以引流血水，應注意引流液的顏色、量、性質，護理人員會定時傾倒並紀錄。
  - f.通常引流管內血水會逐日減少，若每天少於20cc以下，即可拔除引流管，一般於出院後回診時拔除。
  - g.手術後傷口會用厚紗布加紗繃及自費購買的束胸衣加壓包紮，約術後3-4天以後，才拆開傷口換藥。
  - h.傷口縫線處若無發炎壞死，約10-14天拆線，一般均在回診時拆線。
  - i.手術側手臂：術後3-7天內勿做肩關節大動作的外展姿勢，避免傷口流血或裂開。
  - j.手術若做腋下淋巴結全摘除，手術側手臂因避免刀傷、抓傷、針刺傷、燒傷及使用強列清潔劑，以免引起感染使手臂更為腫脹。
- 其他注意事項：
  - ◎勿用手術側手臂提重物、手提袋。
  - ◎勿用手術側手臂戴手錶或裝飾品。
  - ◎禁止於手術側手注射、抽血、量血壓。
  - ◎勿用手術側手接觸多刺植物或花園掘土，如手臂有發紅、發熱或不尋常腫塊則回醫院求診。
- 復健運動：（分二階段）
  第一階段：術後第一天可作手腕關節及肘關節的伸屈運動。第二天開始於傷口加壓敷料去除後，經醫師許可，可開始進行肩關節復健運動。（例如刷牙、梳頭的動作）
  第二階段：手術傷口經醫師評估後，且無其他合併症，約術後滿一週，便可進行積極的復健運動。
三、後續治療
手術後之注意事項：手術治療後，醫師會依您的病理報告結果(約術後一週發報告)，與您討論，決定您的後續治療，一般後續治療，分為三種：
- （一）化學治療：化學治療是一種全身性治療，當癌細胞懷疑有看不見的「顯微轉移」，或必須將腫瘤縮小以減少開刀的傷害時，醫師會建議你使用化學治療。藥物的種類及療程會根據病情而決定，分為口服給藥及靜脈注射等種類。靜脈注射藥物於本院11樓化學治療室進行。
  - 1.治療前準備：經靜脈注射藥物，開始治療前，可考慮是否要裝置胸前『藥物注射座』（簡稱『Port-A』），以減少注射藥物時週邊血管及組織的傷害。這個裝置，須進開刀房局部麻醉植入，Port-A是裝在皮膚下，因此裝置處皮膚會稍微凸起，開完刀後約有5-7公分的傷口，要固定傷口換藥，洗澡要注意不能碰水，約一週後傷口痊癒即可拆線。裝置Port-A後，您需注意不使用時每個月需固定回門診以肝素（Heparin）溶液沖洗一次，避免血液凝結阻塞，注意Port-A周圍皮膚有無紅腫熱痛，插針時保持Port-A處的無菌。
  - 2.治療計劃：治療開始時會訂定計畫，並規律的抽血及給藥，你可以將你的計畫及治療後的反應記錄下來，提供醫師參考。(藥物注射日期及種類需特別註記)
  - 3.化學治療期間的自我照顧
    - （1）化學治療期間，醫療團隊及你的家人會陪伴你整個過程，因個人體質及年齡的不同，藥物對身體有不同程度的影響，可能會有食慾不振情形。治療期間食物盡量輕淡，避免油膩及辣味食物，每日水份攝取量3000ml以上，水分於兩餐之間攝取。若食慾較差無法進食，盡量攝取高營養流質食物，如湯、果汁、牛奶等。噁心、嘔吐、食慾減退是化學治療者最擔心的副作用，現醫藥科技的進步已大大地降低噁心、嘔吐的發生。治療前，您的醫生會給您適當的止吐劑，治療後，繼續服用止吐劑，防止嘔吐的發生。若一直嘔吐厲害，可能脫水情況發生，立即至急診就醫。
    - （2）掉頭髮：注射藥物約兩星期後，頭髮會漸漸掉落，可先剪短您的頭髮，使掉髮不那麼明顯，準備假髮、帽子或頭巾，在掉髮前先改變裝扮，慢慢適應。化學治療停止後，頭髮即會重新長出來。提早的準備，讓化療期間的您也能很美麗。
      台南區假髮供參考店家：
      不老林假髮－（06）22644767台南市西門路二段113號
      神奇假髮－（06）2243119(台南店)，2097588(西門店)
    - （3）血球減少
      化療藥物可能使白血球數下降，身體抵抗力較弱，較容易受感染，此期間應注意身體清潔，大小便後會陰部保持乾淨，應經常洗手，食物需高溫煮過後才能食用。避免到公共場所，到醫院時應戴口罩，盡量休息及攝取高蛋白質食物，多吃深色蔬菜及牛肉，補充鐵質及促進血球生長。於治療期間若有發燒（腋溫高於38℃）請隨時返診就醫，請勿自行服用退燒藥。有呼吸道、泌尿道感染等症狀時，返院就診。乳癌病患常見之化學藥物：此可供您瞭解未來您使用之化療藥物可能帶來的不適
      - ◎Epirubicin（小紅莓）：噁心、嘔吐、掉髮（約第二週開始明顯掉髮）、口腔潰瘍、白血球低下、停經、腹瀉、熱潮紅，心臟不適等。
      - ◎Taxotere（歐洲紫杉醇）：副作用包括低血壓、呼吸困難、蕁麻疹、潮紅和腹部疼痛、過敏反應、口腔潰瘍、骨髓抑制、體液滯留(水腫)等。
      - ◎Taxol（太平洋紅豆杉）：噁心、嘔吐、掉髮、體液滯留(水腫)、低血壓、心臟傳導異常、末梢神經麻痺、肝功能異常、肌肉痛。
      - ◎Navelbin（滅癌平）：噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮。
- （二）放射治療(俗稱電療):
  - 1.治療前準備：放射治療乳房部位療程約一個半月，為確保每天照射位置一致和正確，在治療前會為每位病友量身製作固定手臂和身體的模型，在照射部位皮膚做記號及攝影定位，訂出最適當的照射角度和劑量。
  - 2.治療期間自我照顧：進入療程後，需每天（週一至週五每天，週六及週日休息）固定時間來治療，每次治療時間僅約5-10分鐘。在照射過程中通常不會有不適的感覺，通常治療3週後，有些皮膚偶會有發紅、乾燥、癢及灼熱感等症狀，於治療結束後皮膚的症狀會改善，醫師會依情況開立您適合的藥膏使用，未經醫師許可，請不要隨便在治療部位熱敷、冷敷或塗抹其他藥品。應盡量穿舒適、寬鬆衣物，避免穿著胸罩，以棉質內衣為佳。治療部位避免摩擦，或用力刷洗喔！放射治療對皮膚的影響是暫時性的，於療程結束皮膚的不適及顏色會逐漸恢復。
- （三）抗荷爾蒙治療：
  若腫瘤細胞對雌性激素受體(簡稱ER)，或黃體素受體(簡稱PR)有反應，表示雌性激素可能會刺激腫瘤生長，藉由阻斷雌性激素生成或利用，為治療乳癌的一個方法之ㄧ。一般抗荷爾蒙藥物需長期使用5年或以上，副作用會因藥物種類及個人體質而有差異，常見有臉部熱潮紅現象或月經不規則，服用期間有任何問題可提出來與醫師討論，切勿隨意停止服藥或更改劑量。女性病友荷爾蒙藥物治療期間可有正常性生活但需避孕。常見抗荷爾蒙製劑： Tamoxifen（泰莫西芬）：副作用如：噁心、嘔吐、骨質疏鬆、關節僵硬情形、臉部熱潮紅、月經不規則、陰道不適、陰道出血等。 Aromataseinhibitors(AIs；芳香脢抑制劑)：可能出現的副作用為熱潮紅、噁心、嘔吐、缺乏食慾、頭痛等。
- （四）標靶治療：
  Herceptin（賀癌平）：基因HER-2/neu呈陽性反應者之治療，副作用貧血、腹瀉、白血球減少、心肌疾病。
四、前哨淋巴結摘除術
傳統侵襲性乳癌患者的手術治療，除了全乳房或部分乳房切除外，皆必須接受例行之同側腋窩淋巴清除術。這樣做，不但可減少腋窩再發率，也是乳癌分期的重要根據。估計在早期乳癌約有20%至30%的患者會有淋巴轉移。對這些患者而言，淋巴切除是必須的；但反而言之，則有約70%的患者接受了不必要的淋巴切除，而淋巴切除術本身會帶給病人相當程度的手部後遺症，約有10%-20%不等的病人會因此產生淋巴水種，而深受困擾。
目前臨床的研究已經證實，乳癌癌細胞的散佈方式是有先後順序，也就是乳癌細胞會先轉移到直接引流腫瘤的淋巴結(即所謂的前哨淋巴結)，然後再擴散到其他的淋巴。根據這個理論，若能以前哨淋巴結追蹤劑如同位素或藍色色素或二者併用，以定位出前哨淋巴結，然後在手術進行中將前哨淋巴結摘除並做切片檢查，視其是否已轉移再決定給予腋下淋巴結廓清術與否，對無轉移乳癌患者而言，則可省去不必要之淋巴切除，以減少因淋巴切除所導致上臂淋巴水腫、感覺麻痺、手臂活動不適等後遺症的發生，早期乳癌約有7成以上患者會因此受惠。不過這項技術有一定困難度，因此執行者(醫師)必須經過一定程度之學習以克服難度，並證實其準確度，方可使用於實際之手術治療，這樣才能有益患者。在有經驗的醫學中心，前哨淋巴結切片術之偽陰比率不到百分之五，可成功地用來判斷淋巴有無轉移，不過長期追?的安全性及可靠性尚待研究當中，但由於此技術預測淋巴轉移之正確性已被證實，因此已被國內外許多醫學中心採用做為治療之標準方式之一。
做前哨淋巴結摘除術注意事項：
- a.手術當天早上至一樓核醫科(7-11對面)檢查。
- b.檢查時會在乳房腫瘤附近皮膚下打同位素，等待同位素流至前哨淋巴結位置，再照像定位並發報告，整個檢查過程約一個小時。請將您的報告帶回病房，交給照護您的護理人員存於病歷中。
- c.手術中會再配合藍色染劑檢查，找出前哨淋巴結位置，所以手術後，尿液會呈現藍綠色，此為正常反應，若有引流管留置，引流管顏色也會呈現藍綠色，為正常反應，請不要擔心喔!
若有相關問題請隨時詢問醫護人員喔!!